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Meige综合征病采用针刺联合刮痧、走罐治疗的疗效

添加时间:2018/11/01 所属栏目:医学论文定制
Meige 综合征是由法国神经病学家 Henry Meige首先描述的一组锥体外系疾患。本病多以双眼睑痉挛为首发症状,后期眼轮匝肌持续收缩可引起双眼完全闭合,导致功能性失明。本病的病因及病理机制尚不清楚。
  以下为本篇论文正文:

  【摘要】目的 探讨针刺联合刮痧配合走罐治疗梅杰综合征的疗效。 方法 回顾分析近 2 年针刺联合刮痧配合走罐治疗Meige 综合征患者 40 例(80 只眼)的临床资料,依据 Shorr 和 Albert 等制定的痉挛强度分级评估方法,进行疗效评价,并对轻、中、重等不同眼肌痉挛强度分级进行疗效对比分析。结果40 例患者 80只眼,显效 16 只眼,有效 58 只眼,总有效率为 92.5%。 轻、中、重度者的显效率分别为 30.7%,18.1%,0.0%;总有效率分别92.3%,95.4%,80.0%。 整体上眼肌痉挛强度分级低者的疗效好于分级高者,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 针刺联合刮痧配合走罐可以有效减轻Meige 综合征临床症状,眼肌痉挛强度分级低者的疗效相对更好。

  【关键词】 Meige综合征;针刺;刮痧;走罐

  Meige 综合征是以眼睑痉挛和口面部、 颈部肌肉不自主收缩为特征性表现, 是一种严重功能性致残性疾病。 “Tricks 现象”是本病的特有表现,即患者在吹口琴、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌时痉挛症状可明显缓解,甚至完全缓解。及早发现、诊断及治疗对改善症状、提高生活质量方面很关键[1]。

  西医对本病的治疗以肉毒素局部治疗为主, 费用高, 症状易反复,尚无根本治愈的方法。 我们采用针刺联合刮痧、走罐治疗Meige 取得一定疗效,现对经治的的 Meige综合征病例进行回顾总结如下。

  1、对象和方法

  1.1、研究对象

  2015 年 10 月 1 日—2017 年 5 月 31 日 就诊于黑龙江省中医药大学附属第一医院的40 例患者(80只眼),其中男 10 例,女 30 例,年龄最小 35 岁,最大70 岁,平均年龄 53.6 岁。 轻度者 26 只眼,中度者 44只眼,重度者 10 只眼。

  诊断标准:Meige综合征参照《实用神经病学》[2]中的有关标准,主要症状为眼肌痉挛,不自主挤眼,睁眼困难,口唇或颌面部肌肉痉挛性收缩(表现为噘嘴、缩唇、张口、伸舌、嘴角或面肌不自主抽动) ,怪异表情,影响进食,言语不清;肌痉挛发作频繁,每天十余次至几十次,发作间期表现正常;症状于精神紧张、激动、疲劳、光刺激、注意力集中时加重,休息、睡眠、转移注意力时减轻或消失。

  纳入标准:(1)符合Meige 综合征诊断标准。 (2)年龄20~70 岁。 本方法治疗开始即停服各种中西药物及停止其他治疗方法。

  排除标准:(1)患有干眼症、面肌痉挛、手足徐动症、口舌运动障碍、老年性眼睑下垂、功能性口周或眼睑多动、重症肌无力、震颤麻痹、颞下颌关节综合症、神经官能症等疾病者。(2)精神心理因素、药源性及伴有其它疾病者。

  1.2、治疗方法

  1.2.1、针刺方法

  取穴以眼周取穴和全身辨证取穴相结合。。眼周取穴:丝竹空、攒竹、承泣、太阳;全身辨证取穴:太冲、照海、申脉、百会、翳风、风池、血海、合谷、三阴交。 操作方法:针刺采用 0.25 mm×25 mm 的针灸针,太冲、照海、申脉、血海、合谷、太阳等穴,直刺0.5 寸 (寸 ,腧穴定位专用单位 ,下 同 ),百会穴向上与头皮成15°斜刺 0.1 寸,风池,针尖微下,向鼻尖方向斜刺0.8~1.2 寸,翳风,直刺 0.8 寸,行平补平泻法;攒 竹 、丝竹空穴 ,向眼眶方向与皮肤成 30°斜 刺0.1 寸,承泣,以左手拇指向上轻推眼球,紧靠眶缘缓慢直刺0.5 寸 ,不 宜提插 ,以防刺破血管引起血肿 ,采用平补平泻法。 留针 40 min, 每周 5 次,2 周为 1个疗程,连续1~4 个疗程。

  1.2.2、刮痧方法

  以眼部和颈部为主, 合并下颌部面肌痉挛者,联合面部刮痧,具体操作如下。(1)眼部刮痧:嘱患者躺平放松,以维生素 A 棕榈酸酯眼用凝胶涂抹于眼周皮肤,以患者能承受力度,沿上、下眼眶,眼轮匝肌走行方向,由内向外均匀刮拭皮肤,直至皮肤潮红,然后一手用刮痧板在太阳穴处固定,另一手用刮痧板轻轻将眼眶上、 下方皮肤从眼内眦刮至太阳穴,轻轻拉伸皮肤,并点按3~5 s,以 上过程,据患者病情重复6~9 次。 伴有面部肌张力障碍的患者,沿鼻唇沟及颧部皮肤刮痧至皮肤潮红,一手固定于耳前部,另一手用刮痧板将皮肤刮至耳前部固定处,点按3~5 s,重复 6~9 次。 面部刮痧时需注意:手法一定要轻柔,手持鱼形刮痧板沿经络轻盈刮拭,不可用力过度。 (2)颈部刮痧:让患者取坐位,将刮痧油涂于颈部皮肤,沿风府至大椎、风池至肩井穴方向,缓慢均匀有力刮拭皮肤,以患者耐受为宜,至皮下呈现红色或紫红色痧点为度。

  刮痧后嘱患者喝温开水,注意保暖,半个小时后离开。每周5 次,2 周为1 个疗程,连续 1~4 个疗程。

  1.2.3 走罐方法

  以面部和颈部为主, 面部选取小号抽气罐,用精油涂于患者面部,先将小罐吸附于面部皮肤,沿面神经各分支走行方向(额部:攒竹-阳白-丝竹空-太阳;颧部:迎香-颧髎-上关-听宫;颊部及下颌部: 承浆-地仓-颊车-下关), 行 5~10 次走罐治疗,走罐时注意观察患者反应,力度以患者可耐受为度,待走罐处皮肤微微发红发热即可停止拔罐。颈部则选取中号抽气罐,将精油涂于患者的颈部,然后将罐吸附于颈部,沿风池-肩井,风府-大椎行 5~10 次走罐治疗,每周 5 次,2 周为 1 个疗程,连续 1~4 个疗程。

  1.3、效判定标准。

  根据Shorr[3]和Albert[4]等制定的痉挛强度分级评估方法评价患者的临床症状体征变化情况(表1),并据此判定临床疗效。疗效标准: 临床症状体征改善 2 个等级以上或恢复至0 级为显效; 临床症状体征改善 1 个等级为有效; 临床症状体征有改善但改善程度不到 1 个等级为无效。

表1 痉挛强度分级方法
表1 痉挛强度分级方法

  1.4、统计学方法

  应用SPSS 17.0 统计软件对数据进行统计分析,不同程度患者疗效比较采用Fisher 确切概率法。 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2、结果

  40 例患者 80 只眼,显效 16 只眼(20.0%),有效58 只 眼 (72.5% ), 无效 6 只 眼 (7.5% ), 总有效率为92.5% 。 轻 、 中 、 重度者的显效率 分别为 30.7% ,18.1%,0.0%; 总有效率分别 92.3%,95.4%,80.0%眼肌痉挛强度分级低者的疗效相对更好,但差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 40 例 Meige 综合征经针灸刮痧配合走罐治疗后的疗效结果[眼只数(%)]
40 例 Meige 综合征经针灸刮痧配合走罐治疗后的疗效结果[眼只数(%)]

  3、讨论

  Meige 综合征是由法国神经病学家 Henry Meige首先描述的一组锥体外系疾患。本病多以双眼睑痉挛为首发症状,后期眼轮匝肌持续收缩可引起双眼完全闭合,导致功能性失明。本病的病因及病理机制尚不清楚。本病在中医眼科中并无直接对应的病名,按症状可将其归于“胞轮振跳”范畴,但不能完全等同视之。 《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”。

  肝主筋而风性动;《证治准绳·七窍门》 曰:“睥轮振跳,谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也,属肝脾二经络牵振之患,人皆呼为风,殊不知血虚而气不顺,非纯风也。 ”本病发病于胞睑,严重者可波及面部肌肉及眉毛、口角。 中医“五轮学说”认为胞睑属脾,又多与情志有关,且病程长,久病必郁,故病机主要是肝脾血虚,肝风内动,肌肉失养而致眼肌痉挛。 治疗以疏肝解郁、熄风止痉、健脾养血为主,高士宜认为,针刺可消除痉挛、抬举眼睑。 本研究采用针刺以肝胆经、 脾胃经等经穴位为主。 太冲是肝经的原穴,与合谷共为“四关穴”,有熄风止痉,疏肝解郁之效。 风池是祛风要穴, 翳风是胆经与三焦经的交会穴,二者共奏息风通络,疏肝解郁之效。三阴交、血海穴是脾经的穴位,具有健脾养血,行气活血之效;丝竹空、攒竹、承泣、太阳为眼周穴位,改善眼部供血,缓解眼肌痉挛。百会以安其神;照海、申脉为阴蹻、阳蹻之会穴, 主司眼睑之开合, 诸穴并用共奏安神止痉,疏肝解郁,熄风止痉,健脾养血之功。

  而刮痧可通过刮痧板刺激人体体表的经络腧穴,疏经通络,息风止痉。 本病为胞睑及面部的肌肉不自主运动所致,翳风、牵正、丝竹空等穴与面神经主干及其分支分布存在相应解剖学关系。刮痧这些区域,能有效改善眼周及面部供血。胡芝兰认为颈部段影响面神经支配的表情肌功能,颈部刮痧能改善局部血循环、调整肌张力,缓解血管痉挛等作用[6]。

  我们采取面部联合颈部刮痧,沿着肌肉走行进行刮痧,配合点按眼周穴位,能有效缓解眼肌痉挛。走罐则主要是通过刺激皮部,经“皮部—孙络—浮络—经络”,反馈于经络系统,以开泄腠理,疏通经络,最终达到防病治病的目的。走罐法可集温灸、拔罐、按摩和药物疗法的复合功效于一体[7]。

  刘银姣等[8]采用电针配合旋转走罐治疗周围性面瘫。 现代医学认为:走罐能使毛细血管通透性变化和毛细血管破裂,出现溶血,荣养浅层肌肉,缓解眼睑及面部肌肉痉挛,故轻、中度疗效比重度患者有效率高。走罐还能增加循经上的非走罐区域的血流量,导致循经区域血流升高[9],增强新陈代谢,松解软组织粘连,缓解肌肉痉挛。走罐又能拉长肌肉,增加机体痛阈、耐痛阈,使肌肉痉挛缓解[10]。

  将皮部刮痧与走罐相结合,能有效改善血液循环,去瘀生新,从根本上解除肌肉痉挛。本研究中,对 40 例患者(80 只眼)采用这三种中医传统疗法联合使用治疗Meige 综合征, 疗效明显,尤其对轻中度患者,有效率在90%以上,重度患者也达到80%,说 明针刺 、刮痧和走罐这三种非药物疗法能化瘀通络、祛风止痉,达到了气血并调,标本兼治,可有效缓解本病的临床症状,眼肌痉挛强度分级低者的疗效相对更好, 为 Meige 综合征的治疗提供了新的治疗思路, 中医综合疗法是目前治疗本病的经济、方便、有效方法,在以往的文献中关于其临床作用机制的探讨较少,实验研究更加匮乏。本研究的不足之处,是样本量较少。 因此,今后在收集临床病例的同时,将进一步开展实验研究,以期为本病的综合治疗方法的进一步推广提供确切的科学依据。

  参考文献
  [1] 孙 发发,孙伯民.Meige 综合征临床治疗进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2017,22(1):43-45.
  [2] 史玉全 ,周孝达.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社 ,2004: 1467.
  [3] Shorr N,Seiff SR,Kopelman J.The use of botulinum toxin in ble-pharospasm[J].Am J Ophthalmol,1985,99(5):542-546.
  [4] Albert W,Kim BSJ.Management of hemifacial spasm with bo-tulinum toxin A[M].New York: Marcel Dekker,1994: 353-359.
  [5] 高士宜,张春红.针药并用治疗 Meige 综合征[J].中华针灸电子杂志,2017,6(2):74-75.
  [6] 冯双双,鲍关爱,马睿杰,等.胡芝兰教授治疗眼睑痉挛经验撷要[J].浙江中医药大学学报,2016,20(5):411-413.
  [7] 李静.走罐法治疗痛证机制及临床疗效分析[J].中华针灸电子杂志,2013(4):176-178.
  [8] 刘银姣.电针结合旋转走罐分期论治周围性面瘫[J].河南中医药学刊,2000,15(1):21-22.

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